Министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова на встрече с врачами, организованной «РР», «отменила» так называемые стандарты лечения, массово внедряемые в последнее время в российских больницах. Оказывается, они писались исключительно для руководителей лечебных учреждений, причем еще прежним составом министерства, и руководством к действию для лечащего врача, вопреки сложившейся практике, быть не должны. Врачи назвали это «революцией».
Медико-экономические стандарты – это документы, составляемые каждым регионом на основе федеральных аналогов. В них прописывается объем медицинской помощи, предоставляемый государством пациенту с тем или иным заболеванием, а также просчитывается примерная стоимость лечения. С прошлого года за лечение «по стандартам» больницы в рамках программы модернизации здравоохранения получали дополнительное финансирование, намного превышающее стандартное: зарплата врача, к примеру, в зависимости от количества пролеченных «по стандарту» больных, могла вырастать в разы.
Беда, однако, заключалась в том, что собственно лечить по этим документам было затруднительно: во-первых, стандарты требуют диагностических и клинических мощностей, которые во многих больницах просто отсутствуют, а во-вторых, стандарты нередко вступали в противоречие с клиническими рекомендациями, которые до этого и были основным руководящим документом для врача.
Разговор с министром и начался с проблемы несоответствия между этими документами и вопроса о том, чем все-таки руководствоваться врачу. Вот что в результате сообщила Татьяна Голикова:
- Министерство в нынешнем составе ни одного стандарта не утвердило пока. Стандарты, которые есть, были утверждены в 2006 и 2007 году. Я вообще не знаю, на каком основании эти стандарты утверждались, потому что на тот момент законодательного основания их утверждать не было. И то, что делали на основе этих стандартов регионы, это еще хуже – они утвердили так называемые медико-экономические стандарты, в основу которых легло просто количество денег, которое приходится на данный субъект Российской Федерации. И они вот из этих рекомендуемых стандартов, которые были на тот момент приняты, выбрали то, что они себе могут позволить. И собственно у нас есть право утверждать стандарты не как алгоритм действий врача, а как некий рамочный документ, который говорит – такие услуги должны оказываться, такие лекарства и оборудование должны быть в наличии. А собственно клинический протокол должны разрабатывать профессиональные сообщества. Сейчас мы обязаны по закону в течение шести месяцев отменить все, что было раньше, принять эти рамочные документы и это будет являться основанием для разработки программ госгарантий в регионах.
Врачи уточнили: они могут ссылаться на министра, когда главврач или эксперт страховой компании велит им «лечить по стандарту»? Министр еще раз подтвердила: «Стандарты не служат законом прямого действия для врача. Не служат и никогда не служили, даже в прежнем законе это не подразумевалось».
Во время нашего интервью с Татьяной Голиковой, где была достигнута договоренность о встречи с врачами, министр здравоохранения назвала повсеместное внедрение стандартов «перегибом на месте». В ближайшее время РР опубликует полную стенограмму встречи министра с врачами и продолжить следить за этой темой в будущем.
Комментарий Минздравсоцразвития России:
«К сожалению, корреспондент не до конца разобрался в вопросе, многое из написанного выше дезориентирует как пациентов, так и врачей, поэтому необходимо уточнить следующее:
1. Отмены стандартов не предполагается. И не может предполагаться, так как в только принятом Законе об охране здоровья граждан они введены законодательно. Стандарты нужны для того, чтобы обеспечить права пациентов на получение единой помощи в зависимости от заболевания и требуемой ему помощи, а не в зависимости от желаний или финансовых возможностей региона или города. С точки зрения интересов врачей стандарт – это увеличение их заработной платы, которая также закладывается в стандарт. То есть российское здравоохранения будет как раз «стандартным» - гарантирующим всем пациентам право на одинаковый уровень лечения, а врачам – уровень заработной платы.
2. Чиновники стандарты писать не могут и не пишут. Всего разработано сейчас 1041 стандарта. Их разрабатывали ведущие специалисты по 57 специальностям с учётом достижений современного мирового здравоохранения: и специалисты РАМН, и региональные специалисты, и руководители медучреждений, и представители профессиональных ассоциаций и сообществ. Возглавляют экспертные группы главные специалисты Минздравсоцразвития РФ. Перед утверждением стандартов предполагается процедура их публичного обсуждения. Сейчас ряд стандартов уже вывешены для обсуждения на сайте Министерства.
3. На данный момент в соответствии с Законом об охране здоровья граждан РФ введён переходный период, и единые федеральные стандарты будут введены в 2013 году. При определении экономической стороны стандартов учитываются мероприятия, заложенные в программу модернизации здравоохранения. То есть после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров, стоимость лечения должна увеличиться пропорционально проводимым мероприятиям. И в регионах, в рамках процесса модернизации, уже начался процесс перехода на единые стандарты. На 2011 год были внедрены 89 стандартов медицинской помощи в 3178 медучреждениях».