В холле Российского научного центра хирургии (РНЦХ) — зеркала в массивных оправах, кадки с цветами и кожаные кресла. Духом инноваций не пахнет. Появление на проходной Евгения Флерова с «Маком» под мышкой ставит все на свои места. По дороге к телемедцентру он на ходу открывает ноутбук, включает онлайн-трансляцию из операционной, хвалит скоростной Wi-Fi и с иронией вспоминает времена, когда компьютеры занимали целые залы. «Вы представляете, я из тех компьютерщиков, кто мог читать перфоленту», — говорит он. Сейчас Евгений Всеволодович признается, что он все время как молодой: «Я не могу успокоиться, настолько интересно сейчас развиваются компьютерные технологии, настолько много интересного в будущем. Я не устаю удивляться возможностям, которые открываются для медицины в моей анестезиологии, хирургии с развитием аудиовизуальных и телекоммуникационных технологий».
В телемедицинском центре проходят лекции для студентов и врачебные конференции. Сейчас хирурги четвертной кардиооперационной здесь присутствуют виртуально. На 30-дюймовом дисплее мы слышим, как переговариваются врачи, пищит аппаратура операционной, звенят хирургические инструменты — идет видеотрансляция операции протезирования восходящей аорты. Периодически вызванивает Евгения Всеволодовича Skype: звонят коллеги. Концентрация компьютеров для небольшого помещения впечатляющая: пять iMac разных габаритов, слайдер, наконец, iPad и iPhone Евгения Всеволодовича. Он берет в руки то планшет, то смартфон, переключает входы проектора. «Сегодня такая интереснейшая, красивая операция Дэвида! Операцию проводит молодой академик РАМН Юрий Владимирович Белов, хирург от Бога! У пациента была недостаточность аортального клапана 3-й степени. Он хирургическими нитями ювелирно свел створки аортального клапана, полностью отрезал и спротезировал восходящую аорту», — продолжая фразу, он открывает на iPad архивное видео с сайта РНЦХ. «Вот зажим на аорте, вы видите трехстворчатый аортальный клапан, вот он», — комментирует врач. И действительно, все видно очень четко. «Сейчас у нас стоят камеры с разрешением 720 пикселей, в этом году мы планируем сменить их на принципиально новые FullHD-камеры, картинка станет еще лучше », — добавляет он. Евгений Всеволодович жмет на зум — картинка приближается без потери четкости. Доктор говорит, при таком качестве можно увидеть нить в четыре раза тоньше волоса.
Если ошибается анестезиолог, больной уже не жалуется
Камеры, установленные в операционных Центра хирургии РАМН, приехали из США. В 2002 году Евгений Флеров познакомился в интернете с руководителем фирмы домашней безопасности из Нового Орлеана Роном Боргартом. Теперь он постоянно на связи с Роном — через стандартную видеоконференц-связь или Skype. «Если мы с ним не встретимся, день прошел зря», — говорит Евгений Всеволодович.
В 2002 году Рон помог телемедицинскому центру оборудованием. В команде РНЦХ тогда уже думали, как поставить камеры в операционной, установить систему связи и уйти от стандартной телемедицины. «Это когда ставятся тысяч за 20 долларов системы видеоконференц-связи, которые накрываются скатёркой, иногда зовут врачей для консультации и чтения лекций. А основное время — это мертвая техника, которую врачи не могут использовать самостоятельно», — объясняет Евгений Всеволодович, добавляя, что пока так работают в России и за рубежом. Его американский друг переслал врачу новые сетевые видеокамеры, заодно приложив в подарок две системы конференц-связи. Теперь одна из них включена в операционной, другая — в аудитории.
Систему наблюдения и видеоконференц-связи ввели прежде всего из соображений безопасности. В РНЦХ проводят тяжелейшие операции, где ошибки недопустимы. «Работа анестезиолога чрезвычайно трудна и связана с высокой ответственностью. Если ошибается анестезиолог, больной уже не пожалуется: жалуются только его родственники», — говорит он.
Сам Евгений Флеров сознательно выбрал специализацию «анестезиология», когда она только зарождалась.
Реалити-шоу «Под скальпелем»
Основная идея работы лаборатории, как говорит Евгений Флеров, веб-интеграция медицинской информации. По словам Евгения Всеволодовича, впервые в мире РНЦХ открыл доступ к компьютерным анестезиологическим картам через интернет еще в 1997 году. Параллельно на сайте центра хирургии РАМН выложили фото и видеоархивы операций. Накопленный опыт использовали при обучении врачей во время постдипломного образования, студентов. «Телемедицина — это прежде всего консультация, контроль, обучение и даже управление», — объясняет ее функции Евгений Флеров.
Сегодня специалисты РНЦХ бесплатно консультируют врачей и напрямую пациентов. «Врач, представляющий больного, или сам пациент через сайт входит в раздел «консультации», заполняет форму, выбирает консультанта, прилагает файлы выписок из истории болезни, анализы, видеофайлы и прочее. Enter — и выбранный специалист без посредничества телемедцентра тут же получает электронное письмо с уведомлением», — говорит Евгений Флеров. Он открывает свой Gmail: «Вчера было 900, сегодня уже 1000 (писем)».
Денег за консультации врачи не берут, равно как и за операции: центр — государственный. «Клиника за каждую кардиооперацию получает от $5 тыс. до $7 тыс., что, к сожалению, не всегда покрывает расходы на дорогостоящие технические одноразовые средства и медикаменты, используемые во время лечения», — говорит Евгений Всеволодович. Большую часть дорогостоящих iMac телемедцентра Евгений Флеров купил на свои средства.
Все видео- и фотоопераций хранятся в электронном архиве: врачи анализируют свой опыт и учат студентов. Так удобнее: студентам не нужно смотреть через плечо врачей, чтобы увидеть краем глаза, как идет операция. Сам Евгений Всеволодович студентом в 1960-х круглые сутки работал на выходных в Боткинской больнице анестезиологом.
Флеров проповедует открытость информации. На сайте РНЦХ висят презентации и видеолекции ведущих специалистов РНЦХ. Евгений Флеров пролистывает одну из своих презентаций — среди диаграмм и тезисов всплывает фото Стива Джобса с подписью: Think Different.
Один из нестандартных шагов центра — оповещение врачей по СМС. Если в здоровье больного происходит сбой, на сотовые телефоны специалистов автоматически приходят, по выражению Евгения Всеволодовича, «интеллектуальные алармы». «У нас все веб-интегрировано», — говорит доктор.
«Телемедицина может стать мощным направлением развития медицинской науки и практики, если правительство и министерство обратят на это внимание», — машет он рукой, спускаясь по лестнице.
В лаборатории Евгения Флерова работает всего восемь специалистов. Вся команда собирается разве что по праздникам: четверо работают дистанционно. Но постоянную связь коллеги, и не только из РНЦХ, поддерживают постоянно. По Skype позвонили Флерову хирург из Дмитровской районной больницы Юрий Сиваков и кардиохирург Вадим Прелатов, давний друг и коллега анестезиолога, 20 лет назад уехавший из Москвы после работы в РНЦХ. «Технологии сейчас летят с такой скоростью, как будто сказка», — отмечает Вадим Прелатов. «У него там, в Саратове, техника не хуже, чем у меня», — добавляет Евгений Флеров. Он уверен, что не надо множить телемедицинские центры в России, а нужно повышать компьютерную грамотность: «Телемедицина — это не специальность, это компьютерная грамотность, которой должен владеть каждый современный доктор», — резюмирует анестезиолог.