Александр Бронштейн: "Кто будет служить на наших атомных подводных лодках лет через двадцать? Что общего между будущими медиками и парнями, отдающими гражданский долг Родине? Попробую объяснить...
Являясь владельцем частной клиники, я остаюсь убежденным сторонником сильной государственной медицины. Государство должно гарантировать человеку, что не бросит его в беде. Так принято во всех цивилизованных странах. Частная медицина предлагает дополнительно лишь отдельную палату с повышенной комфортностью, именно за это пациент платит из своего кармана. А уровень самой медпомощи тот же, что и в государственных клиниках. Вопреки распространенному мнению частная медицина на Западе развита очень слабо. За границей в ней работают, как правило, врачи из государственных клиник, и только после того, как полдня отдадут своей основной работе.
Как в России обстоят дела в государственной медицине, хорошо известно. В одном из своих последних выступлений в должности министра Татьяна Голикова заявила, что у нас не хватает 150 тыс. врачей и 800 тыс. фельдшеров и медсестер. Не будем задаваться вопросом о том, предпринимала ли министр за пять лет пребывания на посту хоть какие-то меры, чтобы исправить эту ситуацию. Теперь всё это ложится на плечи нового министра — Вероники Скворцовой. Но дело не только и не столько в личности руководителя отрасли, сколько в порочности самого российского здравоохранения.
Каждый третий выпускник медицинского вуза не хочет работать врачом за нищенскую зарплату. Да, в крупных городах врач получает более-менее приличные деньги (25–30 тыс. рублей), но в целом по России ситуация плачевная. Стартовая зарплата специалиста — 4,5–5 тыс. рублей. Для достойной оплаты труда наших врачей нужно около 2,5–3 млрд. долл. в год. В масштабах страны не такие уж большие деньги, они сопоставимы со стоимостью двух атомных подводных лодок, которые закупает сейчас Минобороны. Если отказаться хоть от одной из них, ситуация с оплатой труда сотен тысяч российских врачей резко улучшится! Но вместо этого прорабатывается вопрос о закупке все большего количества вооружений... Господа, да при такой заботе о здоровье людей через 10–20 лет на подводных лодках просто некому будет служить!
В последние годы во многих регионах строятся высокотехнологичные медицинские центры. С самого начала реализации этого проекта уважаемые представители медицинского сообщества, в том числе и ваш покорный слуга, говорили, что нам необходима серьезная структура для подготовки кадров. Ведь многие высокотехнологичные центры фактически простаивают, не используется ультрасовременное оборудование. Наш центр, по существу, бесплатно в рамках курса новых медицинских технологий Первого московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова обучает врачей из регионов. Сотрудники получают чисто символическую оплату в размере четверти ставки профессора или доцента, но деньги здесь не имеют никакого значения. Так вот: план по обучению не всегда удается выполнить, так как врачей, желающих повысить свой профессиональный уровень, очень мало!
Теперь несколько слов о нашем медицинском образовании.
По моему мнению, лучшая в мире система медицинского образования — в США. Там всё продумано до мелочей. В Америке сейчас учится моя внучка, и ее образование продлится 13 лет, включая последипломное обучение — резидентуру. То есть только к 31–32 годам она сможет работать самостоятельно. Зато уровень подготовки врачей таков, что выпускникам вуза можно сразу доверить самых сложных пациентов. Наших же 7–8 лет обучения в вузе с учетом интернатуры или ординатуры явно недостаточно. Обучение врачей в США гораздо более насыщенное, серьезное, технологичное. Я уж не говорю о том, что там никакому преподавателю не придет в голову взять со студента деньги за зачет или экзамен, а у нас это сплошь и рядом. Но самое главное — американские врачи до гробовой доски обязаны полировать свои знания, каждые 5 лет подтверждая лицензию и право на работу. В России же курсы повышения квалификации — пустая формальность; учатся курсанты или нет, никого не волнует, главное — корочка.
Я двумя руками за повышение зарплаты нашим врачам, но повышать ее надо только квалифицированным людям, которые каждые 5 лет на серьезном экзамене должны подтверждать свою способность работать в медицине — лечить, а не калечить людей!
Огромные суммы у нас выделяются на закупку дорогостоящей медицинской техники: в одной только Москве на это тратится более 23 млрд. рублей, причем строго по закону. Однако то, что в России эти закупки нередко осуществляются по завышенным ценам, хорошо известно. Вот пример. Наша клиника и крупный федеральный центр практически одновременно закупили компьютерный томограф одной и той же марки. Нам он обошелся в 1,6 млн. долл., а нашим коллегам — в 3,2 млн. В течение трех лет при закупках томографов было украдено около 3 млрд. рублей, и это только по официальным данным Генпрокуратуры, а реальные масштабы коррупции намного больше, и, к сожалению, почти никто не наказан.
Конечно, со злоупотреблениями надо бороться, но начать надо с осознания того факта, что нам просто не нужно столько дорогостоящей медтехники. Пора прекратить ее закупки для регионов, где нет специалистов, умеющих на ней работать. Да в той же Москве томографов на душу населения больше, чем в Лондоне, но попробуйте бесплатно и быстро пройти обследование — ничего не получится. Имеющиеся в наличии томографы используются крайне неэффективно, максимум в одну смену.
С 2015 года, как нам заявляют, все граждане России смогут со своим полисом лечиться в любой клинике, включая частные. Расходы якобы возьмет на себя государство. Но кто-нибудь знает, что это за тарифы? Я расскажу. Держитесь за стул.
На сегодняшний день прием терапевта по госрасценкам стоит 65 руб., кардиолога — 70 руб., гастроэнтеролога — 73 руб. и т.д. При этом на руки врач получает в лучшем случае 25–30% от этих, простите, денег. В Центре эндохирургии и литотрипсии работают врачи высокой квалификации, наши процедуры стоят дорого, при этом мы не взяли ни рубля у государства, никаких квот у нас не было и нет. Деньги должны идти к врачу за пациентом, но по таким тарифам невозможно работать!
Проблема в том, что у нас нет нормального медицинского страхования — как обязательного, так и добровольного. 5% от фонда оплаты труда, которые идут на ОМС, это крайне мало. Отсюда и смехотворные тарифы на медицинские услуги. Что касается добровольного страхования, то его программы, как правило, финансируются работодателями и включают лишь амбулаторно-поликлиническую помощь. Цивилизованный способ оплаты медицинских услуг, принятый во всем мире, — через страховую компанию. Но в обороте нашей клиники сейчас не более 15% составляют платежи от страховых компаний, всё остальное — личные средства пациентов. Страховая медицина начнет работать только тогда, когда в ней появятся реальные деньги. А пока государственные центры высоких технологий работают по квотам, за которые людям во многих случаях приходится платить.
Я отнюдь не отношу себя к поклонникам советской власти, но при ней кое-что было значительно лучше, чем сегодня, в том числе и система здравоохранения: забытые ныне профосмотры, диспансеризация, флюорография на предприятиях. Да, техническая оснащенность тогда была совершенно другой. Но сейчас, в XXI веке, врачи часто заполняют архаичные бумажные карты, теряя драгоценное время, а пациенты неделями не могут записаться на прием к специалистам. Врачи должны быть материально заинтересованы в качественной работе и быть ответственными за нее. Иначе наша медицина и дальше будет обречена на хронический дефицит кадров, а россияне — на унизительные очереди и лечение, уровень которого грозит каждому летальным исходом.
В руководство российским здравоохранением недавно пришли новые люди, которые должны, да просто обязаны изменить положение дел к лучшему, приблизить нашу медицину к мировым стандартам. Дай-то бог! Я на это очень надеюсь. "