Что же такое - заплатили за "модернизацию"? О "подводных камнях" организации работы ЛПУ.
"...мнение врагов и дураков
не должно значить для тебя ровным счетом ничего.
Тут к умным друзьям не успеваешь прислушиваться."
Ольга Громыко "Верные враги"
"Модернизация".
Волшебное слово. Скажи шепотом в стационаре или поликлинике - эхо разнесется по всем отделениям. И это не потому, что каждый медик теперь свято выполняет наказы правительства. Это потому, что словом этим теперь обозначается часть зарплаты, которая ранее считалась, как поощрение за качественно выполненную работу, но после появление "модернизации" почему-то графа "за интенсивность и качество" напрочь исчезла из рассчеток обычных врачей. Зато засверкала новыми красками в рассчетках "прочих", к коим относятся все немедики больницы, ну и заместители главного врача. А начисляется на карточки эта "модернизация" отдельно от оклада. Поэтому перечисления "модернизации" ждут только врачи и медсестры.
Что же такое - заплатили за "модернизацию"?
Это - страшная врачебная тайна!
Сначала критерии, по которым оценивается вклад врача в модернизацию, потом объяснения.
1. Выполнение плана посещений в поликлинике, в стационаре - плана количества пролеченных (План этот темной-темной ночью, видимо, приходит откровением к заместителю по экономике. Иначе, откуда эти нереальные цифры? Выполнить план надо строго на 100%, недоваыполнение и перевыполнение наказывается одинаково)
2. Выполнение планов госпитализации, онко- и туб-обследования, вакцинации (хорошо, что поликлиникам не выдают план по количеству забеременевших женщин, но у роддомов план родов и абортов - имеется)
3. Полнота охвата осмотрами декретированных групп и патронажами в поликлинике и своевременности госпитализации в стационаре.(Вы видели когда-нибудь, чтобы эти цифры выполнялись на 100%? Я - нет....)
4. Число выписанных рецептов на лекарственные средства для льготников (этот пункт как-то сложно звучит, но смысл не меняется: выписать рецепт, истратить все деньги на телефоне, обзванивая больных и уговаривая прийти за рецептом и лекарством или получить самим и доставить на дом - пациентам нравится)
5. Случаи смертности на дому или в стационаре.
6. Полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам в поликлинике и соответствия диагнозов в стационаре.
7. Выполнение стандартов обследования и лечения (учитывая неработающую аппаратуру, полученную по Нацпроекту или ее отсутствие, отсутствие у населения или больницы денег на лечение, да....)
8. Обоснованные жалобы населения на качество мед. помощи.
За невыполнение каждого пункта снимается от 10 до 100% субвенции. Вот эта цифра 100% - ключевое слово! Представим себе доктора, у которого все 100% пришли на диспансерный прием, прививки и просто на осмотр, прошли всех специалистов и сдали все анализы? Да это же фантастика! Причем, ненаучная!
Причем если поначалу разговор был о том, что 100% от медиков никто и не требует, это нереально, то сейчас оказалось, что если выполняешь 90% - с тебя снимают 50%, а если предположим, 95%, то 10%. Если с врача все равно 50% снимут за то, что 10% диспансерных не пришли, даже после телефонных упрашиваний, на прием, так неужто доктор будет из кожи вон лезть, чтобы дозваться остальных 90%? Это же адский труд! Бегать за ними, умолять: "придите, сдайте, получите лечение!" Легче сидеть и стонать на маленькую зарплату, ведь так? Хоть работаешь - снимут, хоть не работаешь - снимут, так какая разница?
А знаете, за что снимают больше всего? Правильно! за п.8)))) хотя народ сейчас строчит жалобы на все подряд, да сразу в горздрав, минздрав, премьеру, президенту, и фиг кто будет разбираться, прав ты или виноват.
И самое главное! Товарищи больные! Вы себя где-нибудь в критериях увидели? Вы нашему государству не нужны, не питайте иллюзий! Некогда теперь врачу вами заниматься. Врачу главное не допустить ...чего?...правильно! - жалоб!
Вообще, надо сказать, что врачебная работа - это как айсберг. Люди видят только его надводную часть: обходы врачей или прием и вызовы. Подумаешь, посидели на приеме три-четыре часа или быстренько обежали отделение с "обходом", что это за работа!
Сколько мы тратим времени на документацию, уже незаметно, а сколько у нас работы помимо этой, не знает никто. Интересно, что и начальство предпочитает подводную часть айсберга не замечать: наше рабочее время для начальства складывается только из работы с пациентом и заполнении первичной меддокументации (амбулаторная карта, история болезни), а остальные бумажки должны быть написаны.... ну хотя бы в свободное от работы время!
Теперь учет рабочего времени:
В поликлинике: столько-то человек обслужить на приеме (от 4 до 8 человек в час - зависит от специальности врача), столько-то на вызовах, отработать свои 7.42. Вернее, 7 часов, потому что 42 минуты выделено на работу с документацией)))))) На деле же эта работа занимает 2-3 часа в день и еще таскается домой пару-тройку раз в неделю и на выходные. Но это уже никто не видит. Так же, как в упор предпочитают не замечать, что норма вызовов на одного врача 4-5, а их каждый день у участковых - 10-20 зимой. Про эпидемию гриппа вобще молчу...
В стационаре - бесконечные "дергания " врачей на консультации в другие отделения, к пришедшим родным и близким, жаждущим проявить заботу, "потерявшиеся" анализы, не проведенные по стандарту, но полагающиеся исследования....
Ну и учтем различные "пятиминутки", конференции, вызовы к начальству "на ковер", ответы на те же жалобы о недостаточно чутком отношении....
Всегда умиляет эта святая вера в то, что больной должен поправиться, стоит только врачу на него посмотреть!
Вот скажите мне: придет ли кому-нибудь в голову идти в какую-нибудь контору после того, как там закончился рабочий день или просто приемные часы, и требовать выдать, предположим, какую-нибудь справку, мотивируя свое опоздание тем, что ты работаешь или занят был? Сомневаюсь, что кто-нибудь из чиновников будет сидеть после окончания рабочего дня и принимать всех желающих. Но в медицинском учреждении принято хождение пациентов в любое удобное для них время, как будто расписания не существует. Ведь в голову никому не придет рваться в магазин в обеденный перерыв и требовать, чтобы что-то продали!
А ведь основная причина жалоб - врач не оказал медицинскую помощь. Обязательно добавляется волшебное слово "хамство".
Иногда, правда, при работе на участке встречаются случаи, когда врач не может попасть в квартиру пациента (не работает домофон, телефон, во дворе бегает собака Баскервилей - "Дверь была закрыта? Ну и что? Что, нельзя было подождать, когда из подъезда кто-нибудь выйдет или зайдет? мы же ее вызвали!!!!").
Чаще, врачу было некогда выслушать больного (в сутках обычно 24 часа)
Обычно самые въедливые жалобы, кстати, исходят от пациентов или их родственников, пришедших не вовремя, не по расписанию, без записи, без предварительной договоренности, да и вообще, в не рабочее время врача, но настаивавших на "обслуживании" вплоть до доведения врача до "точки кипения", когда доктор может потерять терпение. Вооруженный звуко- и видео-регистрирующим устройством пациент наиболее опасен. После предъявления "улик" руководству клиники, врача вынудят уволиться обязательно.
Убить-расстрелять! Наказать немедленно! Как - "наказать"? Лишить неприкосновенной части (оклад) зарплаты не получится. В ход вступает священная "модернизационная составляющая". Ходят слухи, что некоторые врачи ее не получают совсем, месяцами. И нет никакого нормативного акта, кому и сколько платить.
Хочется спросить у коллег: руководство вашего медучреждения когда-нибудь доводило до врачей истинный размер пресловутой "модернизации", за что ее "дают" и "снимают"?
Или это тайна великая в Руси есть?