Государственные медучреждения разного калибра не стесняются демонстрировать свою состоятельность, рапортуя о передовых и уникальных операциях. Роботизированная хирургия в этом смысле вариант беспроигрышный: установок мало, неосвоенных видов вмешательств много, а само слово «робот» притягивает внимание целевой аудитории – то есть чиновников, распределяющих госзадание на высокотехнологичную медпомощь, и пациентов, решающихся на нетипичную операцию за свой счет. Впрочем, как признают операторы лидирующей на мировом рынке роботической установки da Vinci, капиталоемкость этой бесспорно полезной технологии такова, что тиражировать ее пока не выходит. Тогда как доступность – непременное условие для намеченного Минздравом на 2020 год погружения робот-ассистированной хирургии в бюджеты ОМС. Vademecum попытался обобщить опыт применения da Vinci в России и прикинуть вероятность масштабирования методики.
Робот‑ассистированная хирургия появилась в США в 1980‑е годы с подачи Агентства передовых оборонных исследовательских проектов – в представлении военных разработчиков с помощью робота можно было бы проводить операции раненым, не теряя времени, прямо на поле боя. Этот вариант, однако, не получил развития, а технологию приобрела американская компания Intuitive Surgical, которая довела разработку до ума и сумела застолбить за собой статус лидера рынка роботизированной хирургии.
Результат работы Intuitive Surgical – система da Vinci – позиционируется как роботическая платформа, созданная для расширения возможностей хирурга. Он работает не стоя, а сидя за специальной консолью, наблюдая за операционным полем в увеличительный видоискатель и управляя манипуляторами робота. Все команды хирурга преобразуются в движения инструментов. Среди преимуществ системы производители и операторы выделяют возможность подавления естественного дрожания рук хирурга, кратное масштабирование изображения и, как следствие, – высокую точность манипуляций, позволяющую минимизировать травматичность и ускорить реабилитацию пациента.
Области применения робота оказались весьма обширны – урология, гинекология, абдоминальная, торакальная, сердечно‑сосудистая, реконструктивная хирургия, онкология. В ряде профилей роботические вмешательства стали «золотым стандартом», так, например, случилось с простатэктомией – полным или частичным удалением предстательной железы. В США методика быстро завоевала популярность – с 2000 года, когда комплекс da Vinci получил одобрение FDA, установки появились в 2,9 тысячи американских клиник, то есть в половине действующих в стране госпиталей. В 2017 году с помощью роботов, по данным производителя, было выполнено 644 тысячи операций.
Подробнее на Vademecum